后勤维修申请单

申请部门

联系人

维修地点

联系电话

维修

（改造）

情

况

说

明

学院部门负责人：

年　月　　日

以上内容由使用单位详细完整填写

处

理

意

见

维修初检意见：

签字：                    

年   月   日

领导审批意见：

维

修

记

录

维修内容、使用材料（可附表）：

维修人签名：

年　　月　　日

验收

情况

验收人签名：

年　　月　　日